Le présent bulletin d' adhésion doit être imprimé puis complété et signé avant son envoi par courrier postal uniquement.
Prénom:........................................................................................ Nom:..............................................................................
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Age:......................................................... Profession:........................................................................................................
O Je verse une cotisation d' un montant de:
Cotisation ordinaire: 15 €uros O Cotisation de Soutien: à partir de 50 €uros O
O Je m' engage à accepter un prélèvement autmatique mensuel de :.............€uros (Joindre RIB).
O Je souhaite parrainer un prisonnier politique européen.
O Je souhaite être coorespondant du CEPPE auprès des prisonniers du centre pénitentiaire de .........................................
Date:............................................................................................. Lieu:...............................................................................
Signature:...............................................................................................................................................................................
Vous pouvez aussi imprimer le Bulletin d' Adhésion Original en cliquant ici.
Ce bulletin d' adhésion doit être renvoyé complété, signé et accompagné du règlement de la cotisation choisie uniquement par courrier postal suffisamment affranchi à:
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